问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。
问:饮病有四种,分别是什么?老师说:有痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。
问:这四种饮病如何区分?老师说:病人原本肥胖现在消瘦,水液流注肠间,发出沥沥声响,这叫痰饮;饮水后水流停留在胁下,咳嗽吐痰时牵引疼痛,这叫悬饮;饮水后水液流行,泛溢到四肢,应当出汗却不出汗,身体疼痛沉重,这叫溢饮;咳嗽气逆,倚靠呼吸,气短不能平卧,身体外形像浮肿一样,这叫支饮。
水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。
水饮停留在心,心下部位坚硬悸动,气短,厌恶水不想喝水。
水在肺,吐涎沫,欲饮水。
水饮停留在肺,吐出涎沫,想要喝水。
水在脾,少气身重。
水饮停留在脾,气短乏力,身体沉重。
水在肝,胁下支满,嚏而痛。
水饮停留在肝,胁下支撑胀满,打喷嚏时疼痛。
水在肾,心下悸。
水饮停留在肾,心下悸动。
夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。
心下部位有留饮,病人背部感觉寒冷,范围像手掌一样大。
留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已。〈一作转甚。〉
留饮的病人,胁下疼痛牵引到缺盆,咳嗽时疼痛就停止。(另一说法:咳嗽时疼痛反而加重。)
胸中有留饮,其人短气而渴;四肢历节痛,脉沉者,有留饮。
胸中有留饮,病人气短口渴;四肢关节疼痛,脉象沉的,是有留饮。
膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身𥆧剧,必有伏饮。
膈上有痰病,胸满气喘咳嗽呕吐,发作时出现寒热,背痛腰痛,眼泪自行流出,病人身体颤抖、肌肉跳动剧烈,必定有伏饮。
夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下。甚者则悸,微者短气。
病人喝水过多,必定突然气喘胸满。凡是吃得少喝得多,水液就会停聚在心下。严重的出现心悸,轻微的则气短。
脉双弦者寒也,皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。
两手脉都弦的是寒证,都是大下之后容易虚损。脉象单侧弦的是饮证。
肺饮不弦,但苦喘短气。
肺饮的脉象不弦,只是苦于气喘气短。
支饮亦喘而不能卧,加短气。其脉平也。
支饮也是气喘不能平卧,加上气短。它的脉象是平的。
病痰饮者,当以温药和之。
患痰饮病的人,应当用温性药物来调和。
心下有痰饮,胸胁支满,目眩。苓桂术甘汤主之。
心下部位有痰饮,胸胁支撑胀满,头晕目眩。用苓桂术甘汤主治。
夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;〈方见上。〉肾气丸亦主之。〈方见脚气中。〉
气短而有轻微水饮的,应当从小便祛除水饮,用苓桂术甘汤主治;(方剂见上方。)肾气丸也主治。(方剂见脚气篇中。)
病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。
病人脉象伏,病人想要自行腹泻,腹泻后反而觉得舒服,虽然腹泻了,心下部位仍然持续坚硬胀满,这是因为留饮将要祛除的缘故,用甘遂半夏汤主治。
脉浮而细滑,伤饮。
脉象浮而细滑,是伤于水饮。
脉弦数,有寒饮,冬夏难治。
脉象弦数,有寒饮,冬天和夏天都难以治疗。
脉沉而弦者,悬饮内痛。
脉象沉而弦的,是悬饮,胸胁内部疼痛。
病悬饮者,十枣汤主之。
患悬饮病的,用十枣汤主治。
病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。
患溢饮病的,应当发汗,用大青龙汤主治;小青龙汤也主治。
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,后与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
膈间有支饮,病人气喘胸满,心下痞塞坚硬,面色黑黄,脉象沉紧,得病数十天,医生用吐法和下法治疗不愈,用木防己汤主治。虚证的病人服药即愈,实证的病人三天后复发,之后再给与不愈的,应当用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主治。
心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
心下部位有支饮,病人苦于头晕目眩,用泽泻汤主治。
支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
支饮而胸部胀满的,用厚朴大黄汤主治。
支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。〈方见肺痈中。〉
支饮导致呼吸困难,用葶苈大枣泻肺汤主治。(方剂见肺痈篇中。)
呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。〈《千金》云小半夏加茯苓汤。〉
经常呕吐的人本来应该口渴,口渴是病将解除的表现,现在反而口不渴,这是因为心下部位有支饮的缘故,用小半夏汤主治。(《千金方》说用小半夏加茯苓汤。)
腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。
腹部胀满,口舌干燥,这是肠间有水气,用己椒苈黄丸主治。
卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。
突然呕吐,心下痞塞,膈间有水饮,头晕心悸的,用小半夏加茯苓汤主治。
假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。
假如瘦人脐下有悸动,吐出涎沫并且癫痫眩晕,这是水饮所致,用五苓散主治。
【附方】
【附方】
咳家其脉弦,为有水。十枣汤主之。〈方见上。〉
经常咳嗽的人脉象弦,是有水饮。用十枣汤主治。(方剂见上方。)
夫有支饮家,咳烦胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。〈方见上。〉
有支饮病的人,咳嗽心烦胸中疼痛的,不会突然死亡,病程到一百天或一年,适宜用十枣汤。(方剂见上方。)
久咳数岁,其脉弱者可治;实大数者死;其脉虚者必苦冒。其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。
多年久咳,脉象弱的可以治疗;脉象实大而数的会死亡;脉象虚的必定苦于头晕。这是因为病人本来就有支饮在胸中的缘故。治疗按饮病处理。
咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。〈方见上。〉
咳嗽气逆,倚靠呼吸不能平卧,用小青龙汤主治。(方剂见上方。)
青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。
服用青龙汤后,多唾沫、口中干燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥冷,气从小腹上冲胸咽,手足麻木,面部发热如醉酒状,随后热气又下流到大腿内侧,小便困难,时常又头晕的,给予茯苓桂枝五味甘草汤,治疗气机上冲。
冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛,以治其咳满。
冲气平息后,反而更加咳嗽、胸满的,用桂苓五味甘草汤去桂枝加干姜、细辛,来治疗咳嗽胸满。
咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也。支饮者法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏以去其水。
咳嗽胸满停止后,却又再次口渴,冲气复发的,是因为细辛、干姜是热性药物,服用后应当随即口渴,而口渴反而停止的,是支饮。支饮病人按理应当头晕,头晕必定呕吐,呕吐的再加入半夏来祛除水饮。
水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之。若逆而内之者,必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。
水饮祛除呕吐停止,病人身体浮肿的,加杏仁主治。这个证候应当加入麻黄,但因为病人已经麻木,所以不加。如果违反原则加入麻黄,必定导致四肢厥冷,之所以这样,是因为病人血虚,麻黄会发散阳气的缘故。
若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。
如果面部发热像醉酒一样,这是胃热上冲熏蒸面部,加大黄来通利。
先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏茯苓汤主之。〈方见上。〉
先口渴后呕吐,是水饮停聚在心下,这属于饮病,用小半夏茯苓汤主治。(方剂见上方。)